儿童泛发性脓疱型银屑病如何护理

  泛发性脓疱型银屑病是临床病情较重的一种银屑病,常见诱发因素为感染、使用刺激性药物、不规范减量或停用激素等药物。而儿童泛发性脓疙型银屑病临床上较为少见,大多急性发病,可在数日内泛发全身,表现为全身弥漫性潮红,上覆密集针尖大小无菌性脓疤,部分融合成脓糊。常伴全身症状,出现寒战、高热、关节痛和肿胀,并发肝、肾等系统损害;也可因继发感染、全身衰竭而危及生命。2007年1月一2010年7月我科共收治12例儿童泛发性脓疤型银屑病,现将护理体会总结如下。

  1临床资料

  本组12例,男6例,女6例;男女比例1:l,年龄2一13岁,平均7。6岁。其中6例因上呼吸道感染诱发,2例因银屑病进行期使用外用药物刺激诱发,3例发生在不规则使用激素及随意停药后导致,1例无明显诱因初次发病即为脓疮型。临床痊愈11例(体温完全正常,脓疤消退,红斑、鳞屑消退90%以上),好转自动出院l例(体温37一38℃,脓疤、红斑、鳞屑较人院时明显好转)。

  2护理体会

  2。1配合治疗

  针对部分患儿年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特点,入院后即选用较粗血管留置静脉针,防止反复穿刺导致患儿恐惧及疼痛。本组12例均选用头抱2代或头袍3代抗生素治疗,无一例过敏反应;3例静脉应用糖皮质激素3一5d改口服,无电解质紊乱,大便常规及隐血(一)。

  2。2心理护理

  本组患儿大多属学龄期儿童,对疾病缺乏深刻认识,加之疾病带来痛苦,住院治疗又离开学校,家庭,对陌生环境感到恐惧和孤独,责任护士要充满对患儿的爱,经常和他们接触,了解其习性和爱好。让患儿有机会,有途径宣泄自己的情绪,允许家长陪伴,取得患儿的配合,促进痊愈。

  2。3高热护理

  本组患儿人院1周内除两例低热外,其余均为中、高热。应注意体温变化,每4小时测体温1次,体温超过39℃,用冰袋冷敷头部;超过39。5℃,用温水擦浴或置冰块于大动脉处冷敷,忌用酒精擦浴,因酒精对患儿皮损有刺激;体温超过40℃,行物理降温的同时,适当配合药物降温,一般选用布洛芬,复方锌布颗粒口服或小剂量的氢化可的松静滴,使用前注意询问有无过敏史,要密切观察降温清况,防止体温骤降引起的虚脱。在退热过程中,患儿往往大量出汗,应及时擦干汗液,更换内衣,避免受凉。高热时分解代谢增加,加之患儿全身脓疤、脱屑,使大量蛋白丢失,出现低蛋白血症,应注意营养和水分的补充。进高蛋白、高热量、高维生素饮食。本组2例应用白蛋白,丙种球蛋白400(kg·d),连用5d,以增加免疫力和抗感染力,恢复较理想。保持口腔清洁,每日晨起、饭后或睡前协助患儿漱口,口唇干裂涂金霉素软膏或蓖麻油,2次/d。

  2。4皮损的护理

  正确选择和使用外用药,对患儿疾病的早日痊愈有非常重要的作用。浅在无菌小脓疤外擦炉甘石洗剂,使其干涸;对已经并发感染的皮损,如糜烂、渗出等,用3%硼酸或0。1%雷夫奴尔清洁皮肤2一3次/d,清洁过程中,注意无菌操作,同时动作应轻柔,以免增加患儿疼痛。渗出较多的糜烂面可用上述药液湿敷,4次/d,每次15~20min,药液温度25℃左右,一般湿敷2一3d后,创面渗出明显减少,出现红斑,结痴,外用抗生素软膏;有厚痴或脓痴的皮损用红霉素软膏封包数小时,使结痴软化,再用棉签蘸蓖麻油轻拭,擦去痴皮及分泌物;病程2周后,大部分脚苞干燥脱屑,患儿感到痰痒不适,给予外涂3%硼酸软膏或尿素维E霜,2一3次/日,以软化痴屑、减轻不适间。注意勤换床单、内衣,勤剪指甲,尽量避免抓。对患儿实行保护性隔离,避免与呼吸道感染者接触。

  2。5物理治疗

  不良反应的护理窄波紫外线B(NB一UVB,311一313nmUVB):不易灼伤皮肤,能有效诱导真皮中T细胞凋亡,抑制皮肤炎症反应。此方法配合药物治疗,能提高和巩固疗效、延长缓解期阎。目前在临床上应用较为广泛,少数会出现皮肤干燥脱屑等不良反应。本组6例给予N一uvB照射qod,1例照射后当天出现皮肤干燥潮红,予以尿素维E霜外涂,延长至2一3d照射一次,症状缓解。

  3出院指导

  上呼吸道感染、使用激素不当及不良机械刺激均是导致GPP发病的重要诱因。指导家属强化预防上呼吸道感染意识,严格按医嘱院外用药,尤其是糖皮质激素,不可随意增减或突然停药,定期门诊复查。

  4小结

  儿童泛发性脓疱型银屑病起病急、发病快、病情重、复发率高。在治疗过程中不但要加强医护协调配合,而且应充分考虑到本病特点,积极开展主动性护理工作,促进家属及患儿的积极配合。正确的护理措施是患儿早日康复的关键,特别是有效的健康宣教对延缓本病复发尤为重要。

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