银屑病性关节炎需用生物制剂

  生物制剂是近年来治疗银屑病性关节炎的一个重大突破,取得了很好的疗效,常用的是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂。一般来说,使用一个疗程(三个月),病情会有明显的改善。但是,生物制剂价格昂贵,而且需要定期注射治疗,为了尽可能地发挥药物效价比、更安全地治疗疾病,选择生物制剂,还是有很多事情需要注意。

  病情严重的患者适用生物制剂治疗

  研究表明,TNF-α在银屑病及银屑病性关节炎的发病中起关键作用,生物制剂可以阻断TNF-α在体内的炎症作用,改善疾病造成的关节肿痛,达到治疗银屑病性关节炎的目的。其特点是针对性强,起效相对传统口服抗风湿病药更快,并且对疾病造成的骨关节破坏有较好的抑制作用。那么,是不是所有银屑病性关节炎患者都适用于生物制剂治疗呢?

  通常来说,如果银屑病性关节炎患者病情较重,或者疾病发展较快,口服药不能控制,可以考虑使用生物制剂治疗;同时,对于口服药副作用严重的患者,也需要考虑使用生物制剂治疗。

  进口和国产制剂有什么区别?

  一般来说,国产生物制剂一般用药三个月治疗费用是两万元左右,而进口生物制剂三个月的花费在三到四万之间,因此,进口生物制剂的费用大约是国产的1.5到2倍。在病情的缓解率上,虽然没有正式的进口生物制剂和国产生物制剂的对比研究,但根据临床经验,国产制剂还是略逊于进口制剂。因此,对于经济上可以接受的患者,进口制剂可能是更好的选择。

  静脉注射生物制剂必须在大医院进行

  部分银屑病性关节炎的患者因为家离医院较远、关节疼痛行动不便,所以很难规律注射,那么可否购买之后自己注射或是在社区医院注射呢?

  对于皮下注射的生物制剂,如果前两次在大医院用药后没有注射反应或是反应较轻,那么接下来就可以考虑购买回家注射;但是对于静脉注射的生物制剂,一旦发生输液反应,社区医院缺少防治经验,会对患者造成很大的危险。因此,对于静脉注射的生物制剂,为了安全,还是建议患者到大医院注射。

  注射生物制剂前要做结核筛查

  由于生物制剂会靶向抑制体内肿瘤坏死因子的作用,导致人体对感染的抵抗力降低,因此感染是常见的副作用之一。在注射之前需要对患者是否容易感染结核进行筛查,通常患者需要进行胸片检查和PPD皮试,如果PPD皮试结果为阳性,说明存在感染结核的风险,需要接受预防性的抗结核治疗;如果是强阳性或者胸片发现活动性结核病灶,就暂时不适用生物制剂来治疗,而应该先进行规范的抗结核治疗。另外对于合并有乙肝的患者,还需要结合抗乙肝病毒的核苷类药物治疗。

  至于很多患者担心的生物制剂会不会增加患癌症的风险,目前认为关系不大。虽然国外有研究发现,长期使用生物制剂会增加患淋巴癌的风险,但是国内大多数患者的生物制剂一般仅使用几个月,这个问题不必担心。

  生物制剂治疗多久可以停药?

  由于生物制剂价格昂贵,因此何时可以停药也是很多患者和医生关注的问题。多数银屑病关节炎患者接受3个月的生物制剂治疗会有明显的疗效,皮损和关节肿痛明显得到改善,血液检查指标好转,这时医生会依据患者经济情况,考虑继续巩固治疗、逐渐减量或停用生物制剂。但一般来说口服抗风湿药,即使生物制剂治疗期间也不要自行停药,而应该咨询风湿专科医生的意见调整。停用生物制剂后更需要坚持口服药治疗,如果病情持续稳定,口服药也是可以逐渐减量的,并非需要一直保持同一方案治疗。特别需要指出的是,即使通过生物制剂治疗实现了病情缓解,如果贸然自行停止所有治疗,病情也将极易复发,导致前功尽弃,所以患者千万不能掉以轻心。

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